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产时保健----分娩准备教育
课程主要内容
        了解分娩
        分娩前准备
        什么时候该去医院了
        分娩过程中你可以做些什么
        自然分娩和刨宫产利弊分析

一、了解分娩
1．        分娩是自然的生理过程
一个健康的母亲和一个发展正常的胎儿都有潜力，能相互配合共同完成分娩
2．        分娩方式
2.1 阴道分娩：分顺产和手术助产，而其中手术助产分胎头吸引器助产（现在这种方式几乎不再采用）和产钳助产
2.2 刨腹产
3．        决定能否顺利分娩的四大要素----各因素相互适应，胎儿可以顺利分娩
3.1         产力：指产妇将胎儿从子宫中逼出的力量，它包括子宫收缩力．腹肌和提肛肌收缩时产生的排挤力和向下的压力。
        子宫收缩力：产力的主要来源，贯穿于整个分娩过程
        腹肌、膈肌收缩力：第二产程胎儿娩出时重要辅助力量
        子宫收缩的对称性和极性
3.2         产道：是胎儿娩出时的通道。产道由子宫下段、子宫颈、阴道以及骨盆底软组织所构成的软管道以及真骨盆所形成的骨产道构成。
        骨产道：其大小，形状是较固定的，伸缩的限度不大，与生产的关系非常密切，是决定胎儿能否经阴道生产的关键因素之一
        软产道：在机体分泌的激素作用下变得柔软而具有伸缩性，有利于胎儿的娩出
3.3         胎儿
        大小：指出生时的体重
        胎位：在母体内的位置
3.4         精神因素
        积极影响：有利产程进展
        消极影响：不利产程进展
二、分娩前准备
1．生理
        产前检查
        合理营养：优质蛋白质必不可少，即动物性蛋白；控制碳水化合物
        适当运动
2．心理
        消除顾虑
        树立信心
4．        物质
        入院用品
三、什么时候该去医院了
1．临产先兆
        有规律的宫缩：十分钟间隔的时候不用急于入院；但持续两三个小时还保持这样的间隔就需入院就诊
        阴道见红：等待宫缩期间可以沐浴、吃饭、休憩
        阴道流水：必须平躺并紧急入院
四、分娩过程中你可以做些什么
1．产时保健要点
1.1  第一产程：宫口扩张期
     从有规律的子宫收缩开始到宫口开大到2厘米，大约持续1-10小时，为整个产期的三分之二
1.1.1  临床表现
        子宫有规律的收缩（伴有腹痛）
        间隔时间逐渐缩短
        收缩强度逐渐增强
1.1.2  保健要点
        思想放松，树立信心：据产科专家研究，初产妇的正常产程约需10-12个小时
        休息饮食，保存体力：总共共消耗6200千卡热量。这相当于跑马拉松2小时。所以临产前要多补充些热量，以保证有足够的力量促使子宫口尽快开大,顺利分娩
        建议吃碳水化合物：鸡精，能量合剂等
        巧克力不要多吃也不要晚吃，否则容易引起呕吐；
        桂圆有使子宫收缩乏力的弊端,不利于分娩的顺利进行；同样也不适于月子；
        吃人参或人参汤需经过较长的时间才能被身体消化吸收,不能很快使产妇增长力气,效果不太理想。
        少卧多动，自由体验：易走、坐、跪、站、蹲
        定时排尿，有利产程：保证1、2小时去排一次尿
1.1.3  分娩减痛好方法
        陪伴分娩：导乐和丈夫---入院时提出
        分娩镇痛方法
        非药物镇痛方法：自由体位（易站不易躺）；转移注意力（看书听音乐看电视）；呼吸按摩放松
        药物镇痛方法：硬膜外穿刺（镇痛泵---咨询镇痛门诊）
1.1.4  准爸爸陪产备忘录
        目光接触
        温柔说话
        进行深呼吸
        给予鼓励
        提醒小便
1.2        第二产程：胎儿逼出期
    宫口由2厘米开大到10厘米，至宫颈完全扩张，宝宝继续在产道中下降，大约持续20分钟-2小时
        合适的体位
        正确的屏气：有大便的感觉，一屏2-3阵结合宫缩（吸气后低头双手拉杆开始屏）
        保存体力
1.3  第三产程：胎盘娩出期
    从胎儿娩出到胎盘娩出都由医生来处理，如会阴缝合等
1.4  第四产程：胎盘已经娩出
五、自然分娩和刨宫产利弊分析
1. 自然分娩
        条件----生理、心理和社会的支持
        对胎儿的好处
        减少新生儿湿肺和吸入性肺疾病的发生（如获呼吸道疾病比例为8：1）
        有利于新生儿出生后呼吸运动的建立（肺泡会产生活性物质）
        有利于新生儿中枢神经的发育和健全（产道挤压相当于全身按摩，可减少感知痛失调发生）
        对产妇的好处
        安全性大
        减少出血和感染机会
        产后恢复快
        住院时间短
        对产妇的缺点
        •经过阵痛期
        •有可能影响阴道松弛、骨盆器官脱垂的后遗症
        •生产时间没办法准确预知
        •过程中可能会遇到其他的未知情况
2.        刨宫分娩
        三问
        为什么要做？
        什么时间做？
        怎样做？
        利
        快捷有效
        不会影响阴道松弛
        •生产过程不需要太长时间
        •可自行安排生产时间
        •可避免一些突发的情况
        紧急情况时可以挽救母婴生命
        弊
        对母亲是永久创伤性伤害
        费用高，住院时间长
        对孩子易引起呼吸道并发症，不利于孩子中枢神经发育；手术不当也可以引起胎儿意外伤害

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